神经外科门诊经常遇到一些口眼歪斜的患者,自诉:吹了一宿空调,一觉醒来就口眼歪斜。担心自己“中风”了。医生这是不是中风了,会不会半身不遂呀?大夫我这病是咋得的?大夫我这病能好吗,嘴歪眼斜的,都不好意思见人了。大夫我都按时吃药打针了,这面瘫2,3个月还不见好转,该咋办呀?如果自己或周围亲友出现上述症状,有可能得了“面神经麻痹”,也就是我们俗称的面瘫。1、面神经和面瘫全了解 面瘫一般是指面部肌肉无力,主要是由于管理面部肌肉的面神经暂时或永久性损伤所致。当面部神经受到来自各种病因出现损伤时,大脑对面部肌肉的指令就不能通过神经送达,面部肌肉也就不能正常收缩运动以产生相应的表情。这就好比家里联网的通信光纤,一旦折断了,电脑手机就上不去网了。患者得了面瘫,往往会影响眼睛和嘴巴的运动,主要表现为(1)闭眼时眼皮不能闭全,眨眼不灵活,眼球结膜长期外露容易得结膜炎、角膜炎,严重的甚至失明;(2)嘴巴关闭不全,活动不灵,容易流口水,腮内存留食物,口角歪斜;(3)笑容消失,管理笑容的“苹果肌”也因为面瘫失效,不协调的表情容易让患者情绪焦虑远离社交甚至是工作岗位。面瘫有不同程度:有时仅影响面部的下半部分,有时会影响面部的整个侧面,有时会影响面部的两侧。2、面瘫、半身不遂再拆解面瘫按着神经受损的位置可分为周围性面瘫和中枢性面瘫。所谓中枢性面瘫,神经受损在脑干或更高级的中枢。我们可以把家里手机不能上网来类比这两种面瘫。小区的服务器好比人的大脑(中枢),如果它出现故障,自家肯定上不了网,同时别人家也是断网的。这就是说,中枢性面瘫,病理机制发生在高级神经中枢,症状不仅会有面瘫,还存在其他的神经功能缺失,如伸舌歪斜、言语不利、视野缺损、肢体运动障碍等。中枢性面瘫非常重要的特征,是以眼角线为界其以下的1/4面部发生面瘫,双侧额纹不受影响。周围性面瘫,就好比说,自家入户网线故障,其他住户是没有问题。临床上主要表现为受累面神经支配的面肌无力。尽管如此,面瘫症状还有轻型和重型,部分性和完全性,急性和慢性,新发型和复发型,原发型和继发型之分。当出现面瘫,建议及时就医,避免贻误治疗。3、面瘫、受风的相爱相杀周围性面瘫也称为面神经麻痹,是一类以单面肌无力为无突出临床表现的疾病。引起面瘫的病因很多,传统理解的“受风”在现代病因学中并找不到专有名词。但是吹空调或电扇会引起面瘫往往是因为疲劳等引起机体的抵抗力下降一些潜伏的病毒释放,寒冷刺激造成血管痉挛使神经缺血、水肿、受压、神经功能失用而致,“受风”只是个诱因罢了。面神经在颞骨内走行距离最长,一旦出现水肿,往往受限于骨管,使神经内部压力骤升,神经细胞膜电传导和神经轴突胞浆运输障碍,严重者可造成神经退变坏死,临床上出现面瘫症状。4、我不想得面瘫通常来说造成的面瘫的原因有多种,除了上文说到的“受风”还包括病毒感染性面瘫、中耳炎性面瘫、外伤性面瘫、手术后面瘫、神经变性疾病、免疫性疾病等等。要防范所有病因造成的面瘫,并非易事。但是常见的周围性面瘫一般是临床称为“BELL麻痹”的特发性面瘫,往往与所谓“受风”有关。因此,注意保暖,避免面部受凉,避免长期紧张劳累造成抵抗力下降,是一些有效的预防手段。5、面瘫疾病有多神奇? 导致周围性面瘫的病因较多。(1)贝尔麻痹,一种特发性疾病,其病因尚未明确,可能与面部受凉后抵抗力下降,病毒释放有关。(2)病毒感染,如亨特综合征,是面神经膝状神经节潜伏水痘-带状疱疹病毒激活所致。常伴有耳部疼痛和疱疹形成。(3)手术原因:例如在听神经瘤或面神经肿瘤或腮腺手术时面神经损伤。(4)细菌原因,例如莱姆病或中耳感染。(5)神经系统疾病,例如神经纤维瘤病2或格林-巴利综合征。(5)创伤性损伤,例如脑部、颅骨或面部骨折。(6)先天性疾病,宫内的面部神经或肌肉发育异常。(7)罕见的遗传综合征,例如Moebius综合征或CHARGE综合征。(8)脑中风,、一般我们把脑中风导致的面瘫称为中枢性面瘫,其临床特点与周围性面瘫略有不同(如前所述)。6、好吧,我想治疗不想靠运气 面瘫患者应在疾病早期及时就医,明确诊断再行针对治疗。临床上经常遇到面瘫患者,误诊误治的情况。对于常见的贝尔麻痹患者急性期患者一般建议激素、抗病毒、改善微循环、神经营养等治疗。具体治疗,应遵医嘱。对于中晚期面瘫患者或手术后面瘫、外伤面瘫患者,可考虑手术进行减压治疗。7.手术,我好担心! 如果经过保守内科治疗周围性面瘫无明显改善。应考虑进行手术治疗。手术的获益包括:(1)通过减压手术,去掉骨管对面神经限制,使神经重或自由,神经血运恢复,神经修复得以顺利进行。(2)面神经损伤早期恢复。(3)面瘫后遗症出现概率下降。手术风险包括:前庭耳蜗结构受累,影响听力眩晕等。因此,手术应选择有经验的团队实施。我中心已开展面神经减压、面神经修复等多种术式治疗中晚期BELL面瘫,手术后面瘫,外伤性面瘫、面神经发育不良性面瘫等疾病,手术效果良好。 患者通过手术治疗,可以有效改善面神经水肿,部分患者在术后有面部放松的感觉。颅骨没有感觉神经,因此对它打磨和塑形不会有感觉。但是由于麻醉、手术切口带来不适感,一般通过药物治疗和术后恢复都能较快改善。8、我想再等等,是否会错过最佳手术时机?对于面神经炎所致面瘫者如症状严重,无缓解趋势3-6月都可考虑进行经乳突-上鼓室面神经减压手术。对于明确外伤性面瘫,病情稳定者应及早进行面神经管减压手术。对于明确面神经损伤,无恢复且面神经近端不可用者,可考虑进行舌下-面神经吻合手术。手术窗口期面瘫后3个月-2年。9、手术过程很神奇吗? 由于面神经在岩骨中的空间走行较为复杂通过一个术式很难对面神经全程进行减压。面神经管减压手术包括两种改良术式。一般都需要进行全麻手术。中颅底入路面神经减压手术,虽然也需要进行颞部开颅,但由于不开放硬膜,对脑组织影响很小。可以对面神经迷路段进行有效减压,适用于外伤性面瘫治疗。经乳突-上鼓室面神经减压,手术切口位于耳后,可有效对面神经垂直段、锥突段、膝状神经节进行减压。适用于外伤性面瘫、贝尔麻痹治疗,不需要进入颅内,完全为颅腔外操作,手术安全性有保障。